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職工門診看病如何報銷？

作者： 來自： 時間：2023-08-30 15:11:41

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職工普通門診報銷政策

職工醫保普通門診報銷政策
已經執行有一段時間了
但還有人不知道怎么報銷


職工醫保門診共濟機制改革，是深化醫療保障制度改革的重要舉措。通過改革職工醫保個人賬戶、建立職工普通門診統籌制度，推動職工醫保門診保障由個人積累模式轉向互助共濟模式，逐步減輕參保人員門診醫療費用負擔，實現醫保制度更加公平、可持續發展。我市于2022年12月起全面建立職工醫保普通門診保障制度。“大病住院能報銷，小病門診自己掏”現在已經成為歷史。


一、覆蓋范圍


參加我市職工醫保且正常享受待遇的全體人員(含退休人員及靈活就業人員)。參保人員在市內所有定點醫療機構門診就醫發生的政策范圍內費用。



二、報銷待遇


根據實際設定統一的門診統籌基金年度起付標準、支付比例和最高支付限額，不同級別的定點醫療機構設置差異化的起付標準和支付比例，適當向基層醫療機構傾斜，促進分級診療。對符合基本醫療保險基金支付范圍的費用，由基本醫療保險按照下表報銷政策進行支付。

對臨時外出就醫人員，符合醫保支付范圍的費用，個人首先自負10%后，再按照上表棗莊市內同級別醫院的起付線、報銷比例、年度限額政策執行；異地長期居住人員報銷起付線、報銷比例、年度內限額與棗莊市內同級別醫院門診相同。



三、相關政策銜接



參保職工住院期間以及享受長期護理保險醫療專戶待遇期間發生的普通門診醫藥費用，不納入普通門診統籌基金支付范圍。
享受長期護理保險機構護理、居家護理待遇期間發生的普通門診醫藥費用，納入普通門診統籌基金支付范圍。
職工普通門診醫保待遇與門診慢特病醫保待遇可以同時享受。起付線與年度支付限額單獨計算、單獨支付。
參保人員住院前發生的政策范圍內門急診費用，按普通門診統籌政策支付。





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